指南共识|《儿童助听器验配临床实践指南（2024）》解读（二）-助听器品牌,助听器哪家好,助听器多少钱--惠耳听力

儿童助听器验配流程

　　01
　　验配前听力学评估
　　验配之前，听力师要确认儿童听力损失的类型、程度、侧别、听力图构型，以及听觉言语分辨能力等相关信息。科学规范的听力学评估，乃是儿童助听器精准验配的根基。根据儿童的年龄、认知水平以及发育状况，应当挑选包含主、客观测试且能够交叉验证的测试组合。在听力学评估阶段，要留意听神经病等情况。
　　

　　听觉电生理测试预估听力阈值
　　6月龄以内的婴儿，临床常用的方法是以电生理测试为主（如听性脑干反应（ABR）、听觉稳态反应（ASSR）等），并结合儿童行为测听来预估听力阈值。
　

　　ABR诱发刺激声有短声和短纯音，短纯音较短声频率特异性好，其诱发的ABR称fs-ABR，fs-ABR反应阈与行为听力阈值相关性好。
　　ASSR是预估听力重要方法，但轻中度听力损失时，ASSR与真实听力阈值可能有较大误差。
　　听觉电生理测试反应阈值高于行为阈值，临床用电生理测试反应阈值减修正值估算婴幼儿行为听力阈值，即预估听力级（eHL），对儿童助听器验配重要，可避免增益过高风险。除电生理测试外，临床需结合耳镜、耳声发射、声导抗测试（鼓室图、声反射阈）及影像学检查结果综合判断。
　　

　　儿童行为测听
　　在完整病史、耳镜检查、中耳功能及听觉电生理测试基础上，应开展儿童行为测听。根据儿童发育情况，可考虑行为观察测听（BOA）、视觉强化测听（VRA）和游戏测听（PA），测试依年龄、认知理解和发育情况选适当方法。因行为测听阈值随患儿成长逐步精确，助听器验配后定期评估随访中的听力复查很重要。儿童行为测听频率特异性良好，对特殊构型听力损失（如高频陡降型，尤其4000~8000Hz、6000~8000Hz听力陡降，低频下降型，谷型，山型等），仅靠听觉电生理测试，因频率特异性和测试频率局限，易致听力损失漏诊、低估或高估，此时儿童行为测听有重要参考价值。
　

　　儿童主客观测试联合预测听力阈值
　　儿童行为测听会受到儿童发育状况、认知能力、听力损失程度等多方面因素的影响。而听觉电生理测试，因所反映听觉系统部位、刺激声等方面存在局限性，使得上述两类测试方法在预估听力阈值时均可能存在一定局限。所以，应当采用将儿童行为测听与听觉电生理测试相结合的方式，联合预测听力阈值。
　　

　　言语识别能力评估
　　言语识别能力是全面评估听觉功能和言语水平不可或缺的测试项目。言语测听结果能够与儿童行为听力测试结果相互进行交叉验证。

　　临床常用言语觉察阈（SAT或SDT）、言语识别阈（SRT）和言语识别率（SRS）等指标评估。
　　言语察觉阈是以言语信号为刺声，受试者能察觉 50%信号时的最小给声强度值，只要求察觉言语声存在，用于无法进行其他言语测试时，如低龄儿童词汇量不足或识别能力差等情况。
　　言语识别阈是受试者能识别50%言语声信号的最小强度值，测试材料应是其熟悉的，标准化测试多使用扬扬格词。
　　言语识别率是受试者对指定强度测试项正确识别的百分数。儿童言语识别率测试方法分开放式和闭项式，分析结果需了解测试材料临界差值指标以判断能力改善是否显著。闭项式测试要注意任务项机会值，如四选一为25%。
　
　　上述测试常用标准化材料，低龄儿童词汇量少、配合能力受限时，可通过指认图片、实物或身体部位等进行。