浅析突发性耳聋

“一夜暴聋”
  我们知道,许多疾病都可以突然引起耳聋。但是,有一种奇怪的耳病,患者往往并没有其他病,常在睡眠醒来或其他场合,突然发生听力障碍。这种发病于一瞬间,或最长不超过48小时,耳聋就达高峰的,原因不明的感音神经性聋,称这为突发性聋。
  突发性聋,实际上是耳聋的一种特殊表现形式,而不是一种独立疾病。的近几十年来,由于临床上屡见不鲜,已经越来越受到医生们的重视。
  引起突发性聋的原因还无定论,目前以下列三种学说比较受到重视。
  一早血管障碍学说。认为由于受冷、受热、疲劳、精神激动、过敏及内分泌失调等诱发因素,引起人的神经紊乱,以致发生内耳血循环障碍。它的病理改变,可以是血管痉挛、水肿、出血、血栓形成以及血球黏集等。
  另一是病毒感染学说。认为是病毒侵入内耳引起发炎,叫病毒性迷路炎,使内耳感觉细胞受到损害,发生耳聋、耳鸣。通过观察、病毒血液检查及病毒分类方法,有些学者已证明突发性聋与某些病毒感染,如流感、腮腺炎、带状疱诊、腺病毒Ⅲ型等有关,它可以没有明显的全身症状,但可以引起耳聋。
  第三种学说则认为突发性聋是由于圆窗膜破裂所造成的。从解剖上发现,内耳的外淋巴液是通过耳蜗导水管引导到蛛网膜下腔,再和脑脊液相通。这样,如果脑脊液压力明显增高,都会引起内耳外淋巴液压力的增高。临床上也看到凡是病菌感染、血管损害(出血、痉挛、硬化、栓塞)、头部外伤,甚至咳嗽、呕吐、酗酒、放声歌唱、哈哈大笑等均可能发生颅内压增高,引起圆窗膜破裂。
  以上三种学说,各有各的证据,说法不同,但都有其共同点,也可能是一种机制的不同侧面。
  突发性聋多发生在中年人,过去认为女性多见,实际在性别上没有多大差异。发病前并没有明显的自觉病因,有时发生在睡眠中,少数人发生在轻度或中度感冒、过劳或情绪激动之后。多发生于一侧耳。多伴有低音调耳鸣。有些患者感到耳内有阻塞、涨满感。也有同时伴有眩晕的。如果是圆窗膜破裂,常在1~2小时内突然发生单耳极其严重的耳聋,耳鸣或眩晕也较严重。
  耳鸣像刮风一样,影响患者工作和休息,眩晕开始几天比较重,数日后即逐渐减轻。
  检查时,外耳道、鼓膜、咽鼓管各处可能毫无病变可见。听力计检查才发现气传导和骨传导听力均下降,以高频区为重,也有全频下降者。
  据报道,突发性聋有逐年增加的趋势。除了少数患者不经任何治疗有自然缓解以至恢复的可能外,大多数患者如不经适当处理,听力常不能挽回,引为终生憾事。在发病后2~3星期内就积极治疗,听力恢复的可能性较大。一般认为如能在1个月内确诊,及时手术,听力提高就比较满意,1个月后,常出现不可逆的耳蜗损害,听力就难以恢复了。可见早期诊断内耳窗膜破裂是复聪的关键。